Εσωστροφή βαδίσματος: Συντηρητική θεραπεία VS χειρουργείο

Συντάκτης andri 18/02/2017 0 Σχόλια

 

 

Τι είναι η εσωστροφή βαδίσματος; Είναι όταν το παιδί περιπατάει ή τρέχει με τα πόδια προς τα μέσα, αντί να είναι στην ευθεία. Θα το συναντήσετε ως «pigeon-toed» και «intoe gait». Οι γονείς εντοπίζουν το φαινόμενο όταν το παιδί αρχίζει να περπατάει. Είναι πιθανό να εμφανιστεί και σε μετέπειτα ηλικίες του παιδιού, καθώς συνήθως επηρεάζεται από μια αλλαγή παπουτσιού, ή μετά από ίωση, ενώ μπορεί να συνδυαστεί με διάφορες άλλες αιτιολογίες.

 

Πώς πρέπει  να αντιμετωπίσουν οι γονείς την εσωστροφή βαδίσματος; Συνήθως σε ένα 80% των παιδιών ηλικίας 8-10 χρονών, διορθώνεται από μόνο του χωρίς την χρήση γύψου, ναρθήκων, εγχειρήσεων. Το ερώτημα είναι: Στο ποσοστό αυτό συμπεριλαμβάνεται και το παιδί μου; Και πώς διορθώνεται κάνοντας πλατυποδία, που από ένα κοσμητικό πρόβλημα, όπως η εσωστροφή βαδίσματος, γίνεται πιο πολύπλοκο; Ποια είναι η σχέση της με την σκολίωση; Νέες κλινικές μελέτες, παρότι θέλουν περισσότερη ερεύνα, δείχνουν ότι η μονομερής εσωστροφή βαδίσματος, πιθανότατα να αυξάνει την πιθανότητα δημιουργίας σκολίωσης ή επιδείνωσή της.

 

Οι τρεις κύριες αιτίες:

 

Curved foot (metatarsus adducts) 

Συμβαίνει όταν τα δάκτυλα  του ποδιού έχουν κλίση προς τα μέσα και διορθώνονται από μόνα τους στην ηλικία των 4-6 μηνών. Παιδιά 6-9 μηνών με σοβαρή παραμόρφωση, έχουν πολύ καλή αντιμετώπιση με γυψάκια ή ειδικά ή ανάποδα παπούτσια για να φοράνε μετά τα γυψάκια, έως 3 χρόνια, με παρακολούθηση (Δρ. Νικόλαος Γιαννέστρας (1973), American Academy of Orthopedic Surgeons Report). Είναι σημαντικό τα αντίστροφα παπούτσια να έχουν ειδικούς πάτους. Όπως και τα γυψάκια, παρουσιάζουν συχνό φαινόμενο πλατυποδίας κατά την διάρκεια της διόρθωσης, πράγμα που δεν θέλουμε. Οπότε, γιατί είναι υποχρεωτικό το χειρουργείο; Και αν όλα τα περιστατικά διορθώνονται μόνα τους, γιατί έχουμε αυτές τις παθήσεις; Στο παρελθόν, οι θεραπείες αυτές είχαν γίνει με επιτυχία από μεγάλα ονόματα της ορθοπεδικής.

 

Twisted shin (tibia torsion) 
Συμβαίνει όταν η κνήμη στρέφεται προς τα μέσα. Το πρόβλημα διορθώνεται από μόνο του πριν τα παιδιά πάνε σχολείο,  αλλιώς σε σοβαρές καταστάσεις, αν συνεχιστεί μετά την ηλικία των 9-10 χρονών, χρήζει εγχείρησης. Η συντηρητική θεραπεία σε αυτή την περίπτωση είναι πιο δύσκολη, καθώς τα ορθωτικά πατάκια δεν διορθώνουν το κάθετο επίπεδο παραμόρφωσης του ποδιού, απλώς προσπαθούμε να μειώσουμε την αντισταθμιστική πλατυποδία ή πρηνισμό του ποδιού.

 

Twisted thighbone (femoral ante version)

Συμβαίνει όταν το μηριαίο οστό στρέφεται προς τα μέσα. Διορθώνεται από μόνο του πριν τα παιδιά πάνε σχολείο, αλλιώς σε σοβαρές καταστάσεις, αν συνεχιστεί μετά την ηλικία των 9-10 χρονών, χρήζει εγχείρησης. Παρόλο που από ορθοπεδικής πλευράς, δηλώνεται ότι συντηρητικές θεραπείες όπως φυσιοθεραπεία και ειδικά παπούτσια, δεν διορθώνουν το πρόβλημα, εντούτοις, ειδικά ορθοτικά με ειδικές διατάσεις ή μπαλέτου, έχουν παρά πολύ καλή αντιμετώπιση, τουλάχιστον στον κοσμητικό τομέα, ακόμα και σε ηλικίες άνω 15χρονών. Δεν διορθώνουμε την οστική παραλλαγή του μηριαίου οστού, απλώς αλλάζουμε το εύρος κινήσεως της άρθρωσης και έχουμε καλύτερο κοσμητικό αποτέλεσμα. Η αλλαγή γίνεται, όχι επειδή τα ορθοτικά αλλάζουν άξονες κοκκάλων, αλλά αλλάζουν το μυικό τόνο από την επαφή στο πέλμα (Nigg, 2001). Παρόλο που παναμερικανική Ένωση Ορθοπεδικών, δηλώνει ότι η συντηρητική θεραπεία δεν έχει αποτέλεσμα, από τους πιο παλιούς παιδο-ορθοπεδικούς ο Δρ. Νικόλαος Γιαννέστρας (1973), Ορθοπεδικός Ιατρός στην Αμερική, πρωτοπόρος στα παιδιά με ορθοπεδικές παθήσεις, όπως και στην σκολίωση, αναφέρει την ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΠΙΤΥΧΗ με την χρήση ορθοτικών ή αντιστροφών παπουτσιών, όπως και στην σκολίωση με τον κηδεμόνα σκολίωσης. Οπότε, γιατί είναι υποχρεωτικό το χειρουργείο; Και αν όλα τα περιστατικά διορθώνονται μόνα τους, γιατί έχουμε αυτές τις παθήσεις; Ξέρουμε ότι κατά ένα ποσοστό 80% διορθώνονται από μόνα τους, άλλα το 4% (Svenningsen et al, 1990) δεν διορθώνεται. Οπότε δεν είναι καλυτέρα να το διορθώσουμε συντηρητικά και μόνο αν δεν έχουμε καλά αποτελέσματα, τότε να προχωρούμε επεμβατικά;

 

Συνήθως αυτά τα φαινόμενα παρατηρούνται μόνα τους ή σχετίζονται με άλλες ορθοπεδικές παθήσεις. Επειδή είναι αποτέλεσμα εξέλιξης ή γενετικής προδιάθεσης στην οικογένεια, είναι δύσκολο να προβλεφθούν.

 

Γράφει ο Δρ. Χρήστος Νικολόπουλος,

Ποδολόγος, Πρ. Γραμ. Ποδιάτρων Κύπρου,

Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Γλασκώβης

 

Αφήστε Σχόλιο